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“小黄人”介入显神奇

编辑日期 2020-02-25 15:23:58 作者: 阅读次数:68 次

     患者田xx,眼黄尿黄到灵璧济安医院就诊发现肝门部占位,自觉问题不大,到小诊所输液治疗,输液后症状无缓解,后家人了解灵璧济安医院有看肝门部占位的专家团队,故劝说患者再次就诊,入院后实验室检查提示:丙氨酸氨基转移酶421.30U/L,天门冬氨基转移酶179.80 U/L,总胆红素123.26umol/L、直接胆红素107.88 umol/L、间接胆红素15.38mmol/L,尿常规:尿胆红素3+,血常规正常;肿瘤标志物糖类抗原CA199:900.00IU/ML。上腹部MRI平扫+MRCP提示:肝内胆管扩张,肝门部胆管占位。结合病史、实验室检查及影像学检查,该患者诊断梗阻性黄疸、肝门部胆管占位。患者入院后出现皮肤瘙痒症状,考虑梗阻性黄疸、胆汁淤积所致。消化肿瘤内科李萍主任与肿瘤介入科鲍乐主任详细讨论病情,为降黄,减轻肝损害,决定局麻下行经皮肝穿刺胆道引流术。

    患者平躺介入治疗DSA机床上,右侧腋中线第8、9肋间隙开一个2mm小口,顺利穿刺右肝管分支内,造影证实后引入鞘管,经鞘管流出“无色胆汁”,经鞘管造影示右肝管及其分支扩张,近端呈“截断征”,加压推注后,造影剂呈“细线样”通过闭塞段,左肝管造影剂呈“细线样”通过。患者肝内胆管多支多处受侵犯,为达到最大引流,鲍乐主任决定胆道外引流管自制螺旋状侧孔5个,将外引流管经右肝管置入左肝管内,置入后造影证实肝内胆管大部分显影。术后继续予保肝、降黄及对症治疗。

    术后患者激动的说:大夫,这个算手术吗,怎么一点都不疼,一点感觉都没有呢!鲍乐主任乐呵呵的说:这就是介入治疗的优势,微创化解决问题!

      术后第二天患者皮肤瘙痒症状明显减轻,引流出胆汁颜色为正常黄色胆汁。

      肿瘤介入科鲍乐主任说:经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说,PTCD是首选的治疗方案,也可以是姑息性的治疗方法。

      消化肿瘤内科李萍主任说到:胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸,此类患者大多高龄,或伴有心脑肺基础性疾病,且发现时多为晚期,不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高,造成皮肤巩膜黄染;还会造成肝细胞肿胀,导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力,改善肝功能,缓解患者痛苦,提高患者的生存质量。胆汁引流方法包括:经皮穿刺、内镜下胆汁引流(EPD)及胆肠吻合术。其中,PTCD被广泛的应用。PTCD可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者,术中导丝不易经过狭窄,单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流,这种方式近似生理性胆汁引流,相比于外引流胆汁流失更少,对肠道功能影响较小,更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流,现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。此外,PTCD术后经导管植入I粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。